Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji

Próby terapii wewnątrznaczyniowej udaru niedokrwiennego wywołały zmienne wyniki. Przeprowadziliśmy to badanie, aby sprawdzić, czy bardziej zaawansowana selekcja obrazów, niedawno opracowane urządzenia i wcześniejsza interwencja poprawiają wyniki. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom z udarem niedokrwiennym, którzy otrzymywali 0,9 mg alteplazy na kilogram masy ciała w czasie krótszym niż 4,5 godziny po wystąpieniu udaru niedokrwiennego, aby poddać się trombektomii wewnątrznaczyniowej za pomocą stentowania z pasożyta Solitaire FR (Flow Restoration) lub kontynuować otrzymywanie samej alteplazy . Wszyscy pacjenci mieli zamknięcie tętnicy szyjnej wewnętrznej lub środkowej tętnicy mózgowej oraz dowody uratowanej tkanki mózgowej i rdzenia niedokrwiennego poniżej 70 ml na obrazowaniu perfuzji tomograficznej komputerowej (CT). Wyniki leczenia były następujące: 24-godzinna reperfuzja i wczesna poprawa neurologiczna (redukcja o . 8 punktów w Skali Udaru według Narodowego Instytutu Zdrowia lub wynik 0 lub w 3. dobie). Drugorzędne wyniki obejmowały ocenę funkcjonalną zmodyfikowanej skali Rankina po 90 dniach.
Wyniki
Badanie zostało przerwane wcześnie z powodu skuteczności po randomizacji 70 pacjentów (35 pacjentów w każdej grupie). Odsetek obszarów niedokrwienia, które uległy reperfuzji po 24 godzinach, był większy w grupie wewnątrznaczyniowej terapii niż w grupie wyłącznie alteplazowej (mediana, 100% vs. 37%, P <0,001). Terapia wewnątrznaczyniowa, rozpoczęta po medianie 210 minut po wystąpieniu udaru, zwiększyła wczesną poprawę neurologiczną po 3 dniach (80% vs. 37%, P = 0,002) i poprawiła funkcjonalny wynik po 90 dniach, przy większej liczbie pacjentów osiągających niezależność funkcjonalną. (wynik 0 do 2 na zmodyfikowanej skali Rankina, 71% względem 40%, P = 0,01). Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości zgonów lub objawowym krwotokie śródmózgowym.
Wnioski
U pacjentów z udarem niedokrwiennym z proksymalnym zamknięciem tętnic mózgowych i możliwą do odzyskania tkanką w obrazowaniu perfuzyjnym CT, wczesna trombektomia za pomocą stentowania z pasjansa FR, w porównaniu z samą alteplazą, poprawiła reperfuzję, wczesną regenerację neurologiczną i wynik czynnościowy. (Finansowane przez Australijską Narodową Radę ds. Zdrowia i Badań Medycznych i inne, numer EXTEND-IA ClinicalTrials.gov, NCT01492725 i numer rejestru australijskich nowozelandzkich rejestrów klinicznych, ACTRN12611000969965.)
Wprowadzenie
Wyniki wieloośrodkowej randomizowanej próby klinicznej leczenia wewnątrznaczyniowego w ostrym udarze niedokrwiennym w Holandii (MR CLEAN) 1, która wykazała zmniejszoną niepełnosprawność wśród pacjentów z udarem niedokrwiennym, którzy byli poddani trombektomii wewnątrznaczyniowej oprócz standardowej opieki, stanowią postęp w pielęgnacja udaru mózgu. W badaniu MR CLEAN przeprowadzono kilka badań, które wykazały obojętne wyniki w odniesieniu do stosowania trombektomii wewnątrznaczyniowej.2-4 W największym z tych badań, w badaniu Interwencyjna kontrola udaru 3 (IMS-3), badacze porównali podawanie 0,9 mg alteplazy na kilogram masy ciała do strategii pomostowej stosowania alteplazy (w dawce 0,6 mg na kilogram w większości badań), a następnie do terapii wewnątrznaczyniowej. Badanie IMS-3 zostało zatrzymane na próżno po przyjęciu 656 pacjentów.2
Potencjalne czynniki wpływające na neutralne wyniki poprzednich badań obejmują stosunkowo niski współczynnik reperfuzji angiograficznej, opóźnienia w uzyskaniu reperfuzji oraz brak selekcji pacjentów przy użyciu zaawansowanego obrazowania w celu zapewnienia obecności okluzji naczynia i możliwej do odzyskania tkanki mózgowej
[więcej w: dentysta w krakowie, ortodonta wrocław, Stomatolog Kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta w krakowie ortodonta wrocław Stomatolog Kraków