Niwolumab i Ipilimumab versus Ipilimumab w nieleczonym czerniaku AD 8

Niemniej jednak wśród pacjentów z czerniakiem z mutacją BRAF ogólny wskaźnik odpowiedzi i przeżycie wolne od progresji związane ze schematem leczenia skojarzonego były również znacznie wyższe niż u pacjentów z samym ipilimumabem. Wyniki te są zgodne z wynikami poprzedniej fazy i sugerują, że obecność mutacji BRAF V600 nie wpływa na skuteczność blokowania punktu kontrolnego.16,17,22 Ogólnie, spektrum wybranych działań niepożądanych, które obserwowaliśmy, było zgodne z wcześniejszymi doświadczeniami z terapią skojarzoną.16 W tym badaniu zgłoszono trzy zgony związane ze schematem leczenia skojarzonego; te zgony mogły być powiązane z istniejącymi wcześniej stanami, które były związane z przyczyną śmierci lub wymagały procedur medycznych, które mogły przyczynić się do śmierci. Odsetek pacjentów, u których wystąpiło zdarzenie niepożądane związane z leczeniem 3. lub 4. stopnia, był wyższy w porównaniu z podawaniem niwolumabu i ipilimumabu niż w monoterapii ipilimumabem (54% vs. 24%). Wybrane zdarzenia niepożądane stopnia 3. Continue reading „Niwolumab i Ipilimumab versus Ipilimumab w nieleczonym czerniaku AD 8”

Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 7

Tacy pacjenci mają niskie prawdopodobieństwo dobrego wyniku i mają większe ryzyko wystąpienia objawowego krwotoku i złośliwego obrzęku.15,24 W oknie czasowym krótszym niż 4,5 godziny pacjenci z dużymi rdzeniami niedokrwiennymi stanowią 10-15% populacji niewybranej, 24 odsetek, który był ogólnie zgodny z szacunkami 25% pacjentów (95% CI, 11 do 45), którzy zostali wykluczeni z naszego badania na podstawie kryteriów obrazowania perfuzji. Tacy pacjenci mogą nie tylko poddać się daremnej reperfuzji, ale także mają zmniejszony efekt leczenia, jeżeli reperfuzja prowadzi do krwotoku lub złośliwego obrzęku. Czynnik ten może być szczególnie istotny, jeśli interwencja ma wyższy wskaźnik reperfuzji niż w grupie kontrolnej, co wykazano w naszym badaniu w odniesieniu do terapii wewnątrznaczyniowej. Obrazowanie perfuzyjne CT wykonano również u około 65% pacjentów w badaniu MR CLEAN (Majoie C: komunikacja osobista). Takie obrazowanie nie było wymagane zgodnie z protokołem badania MR CLEAN, ale mogło wpłynąć na wybór pacjenta. W związku z tym pozytywne wyniki w badaniu MR CLEAN nie mogą być w całości przypisane do selekcji obrazu na podstawie samej okluzji naczynia. Przerwa między wszczęciem alteplazy a randomizacją wynosiła 30 minut w naszym badaniu, w porównaniu ze 100 minutami w badaniu MR CLEAN, z uwagi na nasze podejście do identyfikacji pacjentów z największym potencjałem do skorzystania z reperfuzji, a następnie maksymalizacja wczesnej reperfuzji z użyciem skojarzonej terapii alteplazą i wewnątrznaczyniową, zamiast czekać na ocenę odpowiedzi klinicznej na alteplazę. Continue reading „Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 7”

Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 5

Wyniki powtórzenia i czynnościowe.Panel A pokazuje wykresy pudełkowe dla szybkości reperfuzji po 24 godzinach (końcowy punkt kopulacji) u pacjentów otrzymujących dożylną alteplazę i terapię wewnątrznaczyniową (grupa wewnątrznaczyniowa) oraz osoby otrzymujące wyłącznie alteplazę (100% vs. 37%, P <0,001). Pozioma linia w polu wykresu dla grupy wyłącznie alteplazy reprezentuje medianę, góra i dół każdego pola wskazują zakres międzykwartylowy, I słupki wskazują 1,5 razy odległość międzykwartylowa, a kółka wskazują wartości odstające. W grupie leczenia wewnątrznaczyniowego mediana wyniosła 100%, z sześcioma wartościami odstającymi. Panel B pokazuje wykresy pudełkowe dla zmian w rozkładzie wyników w Skali Udaru (NIHSS) Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS) od wartości początkowej do 24 godzin, 3 dni i 90 dni. NIHSS jest standardowym badaniem neurologicznym i mieści się w zakresie od 0 (normalny) do 42 (śmierć), z niższymi wynikami wskazującymi mniej ciężki udar. W grupie leczenia wewnątrznaczyniowego stwierdzono wczesne i utrzymujące się obniżenie wyników NIHSS w porównaniu z grupą leczoną wyłącznie alteplazą. Continue reading „Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 5”

Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 4

Z góry ustaloną granicę zatrzymania Haybittle-Peto zastosowano do rezultatu coprimary w populacji, która miała zamiar leczyć za pomocą procedury obniżenia Holma 18, tak, że jeden rezultat coprimary został przetestowany przy wartości az większej niż 3,29, a drugi na wartość az większa niż 3. Po tej analizie dane i tablica nadzoru bezpieczeństwa zatrzymały próbę pod względem skuteczności. W celu przeprowadzenia analizy wyników leczenia pierwotnego porównano medianę procentowej reperfuzji między grupą wewnątrznaczyniową a grupą wyłącznie alteplazową po korekcie dla podstawowych warstw okluzyjnych tętnic za pomocą testu van Elterena, warstwowej wersji Wilcoxona. test sumy rang. Zastosowaliśmy regresję logistyczną, aby porównać różnicę między grupami w odsetku pacjentów z wczesnym powrotem neurologicznym, na co wskazuje zmniejszenie o 8 lub więcej punktów w NIHSS lub wynik 0 lub po 3 dniach po dostosowaniu do wieku i wieku. wyjściowy wynik NIHSS.
Chociaż wyniki są zgłaszane zi bez korekty dla podstawowych zmiennych towarzyszących, analiza z korektą została wstępnie zdefiniowana jako analiza pierwotna. Continue reading „Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 4”

Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform cd

Opieka zdrowotna stanowi 13,9% wynagrodzenia rodziny Davis – 11,3% w mniej widocznej formie składek pracodawcy i podatków. Chociaż ich rekompensata rośnie również wolniej niż wydatki na opiekę zdrowotną (1,5% w porównaniu z 3,0%), gospodarstwa domowe, takie jak Davies będą w stanie wchłonąć wzrost kosztów opieki zdrowotnej i utrzymać wzrost w rekompensatach, które mają dostępne dla towarów i usług niezwiązanych z opieką zdrowotną przez co najmniej kolejne pięć dekad – i prawdopodobnie znacznie poza (patrz wykres).
Chociaż perspektywa ogólnogospodarcza sugeruje, że wzrost wydatków na opiekę zdrowotną może być utrzymany, dla wielu pracujących rodzin to już podkopuje standardy życia. Jednak fakt ten nie jest oczywisty dla rodzin podejmujących decyzje dotyczące ich budżetów, ponieważ nie są one tymi, które wypisują czek na większość swoich wkładów. Wzrost wkładu pracodawców w składki na ubezpieczenie zdrowotne przekłada się na wolniejszy wzrost płac niż miałoby to miejsce w innym przypadku. Continue reading „Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform cd”

Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform ad

Kilka winiet wyjaśni wpływ kosztów opieki zdrowotnej na finanse gospodarstw domowych i standardy życia rodzin o różnym poziomie dochodów. Thomas Jones jest 42-letnim technikiem telewizji kablowej. Otrzymuje sponsorowane przez pracodawcę ubezpieczenie zdrowotne dla swojej rodziny i zarabia 260 $ miesięcznie na składki. Zarabia 37,000 USD rocznie, z wyłączeniem świadczeń zdrowotnych, a jego żona zarabia dodatkowe 11 000 $ jako pracownik działu sprzedaży detalicznej w niepełnym wymiarze godzin.
Rekompensaty pozostałe po wydatkach na opiekę zdrowotną dla amerykańskich gospodarstw domowych o różnych poziomach dochodów. Continue reading „Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform ad”

Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia

Ojcowie założyciele byliby zadowoleni wiedząc, że kontrole i równowaga amerykańskiej demokracji wciąż działają – o czym świadczy obecna działalność związana z wysiłkami reform demokratycznych w zakresie opieki zdrowotnej. Jednak w ostatnich tygodniach pojawiło się więcej kontroli niż sald, ponieważ nieporozumienia potwierdziły, jak szeroko rozszerzyć władzę rządową i jak zapłacić za reformę i spowolnić wzrost wydatków na opiekę zdrowotną. Z praktycznie wszystkimi republikanami sceptycznie nastawionymi, jeśli nie wręcz przeciwnymi, proponowanymi reformami iz Demokratami coraz bardziej rozdartymi przez konflikty intrapartańskie, wzrosło prawdopodobieństwo przeciwstawienia się wizji fundamentalnej zmiany prezydenta Baracka Obamy. Debata stała się coraz bardziej spolaryzowana, ponieważ propozycje reform są przedmiotem bliższej analizy pięciu właściwych komisji domowych i senackich oraz innych prawodawców. Spośród pięciu paneli Senacka Komisja ds. Continue reading „Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia”

Bezpieczeństwo okołooperacyjne w ocenie podłużnej chirurgii bariatrycznej ad 6

Nasze badanie dostarcza wystandaryzowane, prospektywne dane dotyczące kohorty z wielu ośrodków, które są wystarczająco duże, aby ocenić potencjalne czynniki związane z bezpieczeństwem. Zrozumienie czynników leżących u podstaw ryzyka jest niezbędne do opracowania modeli stratyfikacji ryzyka, które można wykorzystać do porównywania wyników szpitali i chirurgów oraz do zapewnienia najlepszej porady dla pacjentów. Złożona wzajemna zależność czynników związanych z niekorzystnymi wynikami stanowi wyzwanie przy określaniu predykcyjnego modelu ryzyka w chirurgii bariatrycznej. Zaproponowano co najmniej jeden system oceny ryzyka stworzony z kohorty retrospektywnej z jednym miejscem8 i został zatwierdzony w alternatywnej kohorcie9; zmienne użyte w ocenie obejmowały wiek, wskaźnik masy ciała, płeć, obecność lub brak nadciśnienia oraz ryzyko lub brak ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Z tych czynników tylko wskaźnik masy ciała i historia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej były niezależnie związane z kompozytowym punktem końcowym w naszym badaniu. Continue reading „Bezpieczeństwo okołooperacyjne w ocenie podłużnej chirurgii bariatrycznej ad 6”

Odporność na artemizynę w malarii Plasmodium falciparum czesc 4

Stężenie hamujące o 50% określono za pomocą przybliżenia log-probit, aby dopasować dane hamowania stężenia. Markery molekularne oporności na lek przeciwmalaryczny
Kopiowanie liczby genów oporności wielolekowej P. falciparum PfMDR1 oceniano za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w czasie rzeczywistym (Taqman) obejmującego uprzednio opisane startery i sondy.18 Szczep P. falciparum 3D7 zastosowano jako kontrola zewnętrzna i gen kodujący .-tubulinę jako kontrolę wewnętrzną. Polimorfizmy w PfMDR1 i gen kodujący transporter oporności na P. Continue reading „Odporność na artemizynę w malarii Plasmodium falciparum czesc 4”

Utrata niedopasowanego HLA w białaczce po transplantacji komórek macierzystych ad 6

Liczby na minutę w momencie zbioru są wyświetlane na osi Y. We wszystkich trzech testach limfocyty T od pacjenta po przeszczepie i od dawcy komórek macierzystych zareagowały na białaczkę w momencie rozpoznania, ale nie na białaczkę w nawrocie, która utraciła specyficzny dla pacjenta haplotyp HLA. Odwrotnie, limfocyty T od zdrowego osobnika z niedoborem HLA odpowiadały jednakowo komórkom białaczkowym zebranym w obu punktach czasowych. T bary oznaczają standardowe odchylenie między eksperymentalnymi powtórzeniami. Ponieważ niedopasowania HLA mogą wywoływać silne odpowiedzi komórek T, 21, 22 badaliśmy, czy utrata haplotypu HLA umożliwiła zmutowanym komórkom białaczkowym uniknięcie kontroli immunologicznej przez komórki T dawcy. Continue reading „Utrata niedopasowanego HLA w białaczce po transplantacji komórek macierzystych ad 6”