Niwolumab i Ipilimumab versus Ipilimumab w nieleczonym czerniaku AD 8

Niemniej jednak wśród pacjentów z czerniakiem z mutacją BRAF ogólny wskaźnik odpowiedzi i przeżycie wolne od progresji związane ze schematem leczenia skojarzonego były również znacznie wyższe niż u pacjentów z samym ipilimumabem. Wyniki te są zgodne z wynikami poprzedniej fazy i sugerują, że obecność mutacji BRAF V600 nie wpływa na skuteczność blokowania punktu kontrolnego.16,17,22 Ogólnie, spektrum wybranych działań niepożądanych, które obserwowaliśmy, było zgodne z wcześniejszymi doświadczeniami z terapią skojarzoną.16 W tym badaniu zgłoszono trzy zgony związane ze schematem leczenia skojarzonego; te zgony mogły być powiązane z istniejącymi wcześniej stanami, które były związane z przyczyną śmierci lub wymagały procedur medycznych, które mogły przyczynić się do śmierci. Odsetek pacjentów, u których wystąpiło zdarzenie niepożądane związane z leczeniem 3. lub 4. stopnia, był wyższy w porównaniu z podawaniem niwolumabu i ipilimumabu niż w monoterapii ipilimumabem (54% vs. 24%). Wybrane zdarzenia niepożądane stopnia 3. Continue reading „Niwolumab i Ipilimumab versus Ipilimumab w nieleczonym czerniaku AD 8”

Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 8

Czas wymagany do pozyskania, przetwarzania i interpretacji obrazów jest w dużej mierze funkcją prędkości sieci komputerowej i mocy obliczeniowej i powinien być krótszy niż 15 minut.12 Analiza obrazów perfuzji CT wystąpiła równolegle z podawaniem alteplazy, aby nie było opóźnień w leczeniu Mocne strony naszych badań obejmują selekcję pacjentów, którzy z największym prawdopodobieństwem skorzystają na reperfuzji, wcześniejszej interwencji i standaryzowanej interwencji stentu-retriever z bardziej kompletną rewaskularyzacją. Rutynowa ocena reperfuzji po 24 godzinach ma tę zaletę, że jest ilościowa, zaślepiona i obiektywna ze względu na zautomatyzowane oprogramowanie, które zostało użyte. 24-godzinna przerwa daje pewność, że reokluzja po początkowej udanej rekanalizacji jest rzadkością u takich pacjentów. Wcześniejsze badania ograniczały się do oceny angiograficznych wskaźników reperfuzji jedynie w grupie wewnątrznaczyniowej lub, w niektórych przypadkach, do ponownej rekanalizacji po 24 godzinach w podgrupie pacjentów.2
Ograniczenia badania obejmują niezdolność do wykonywania analiz podgrup, biorąc pod uwagę niewielką liczbę pacjentów. Takie analizy będą wymagać indywidualnej metaanalizy pacjenta wielu badań. Nie możemy wykluczyć, że niektórzy pacjenci, którzy zostali wykluczeni z badania na podstawie dużego niedokrwiennego rdzenia lub nieobecności znacznej, uszkodzonej niedokrwionej tkanki mózgowej, mogli skorzystać z terapii wewnątrznaczyniowej. Kryteria oparte wyłącznie na objętościach nie uwzględniają lokalizacji rdzenia, co jest również istotne w odniesieniu do wyniku klinicznego. Continue reading „Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 8”

Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 4

Z góry ustaloną granicę zatrzymania Haybittle-Peto zastosowano do rezultatu coprimary w populacji, która miała zamiar leczyć za pomocą procedury obniżenia Holma 18, tak, że jeden rezultat coprimary został przetestowany przy wartości az większej niż 3,29, a drugi na wartość az większa niż 3. Po tej analizie dane i tablica nadzoru bezpieczeństwa zatrzymały próbę pod względem skuteczności. W celu przeprowadzenia analizy wyników leczenia pierwotnego porównano medianę procentowej reperfuzji między grupą wewnątrznaczyniową a grupą wyłącznie alteplazową po korekcie dla podstawowych warstw okluzyjnych tętnic za pomocą testu van Elterena, warstwowej wersji Wilcoxona. test sumy rang. Zastosowaliśmy regresję logistyczną, aby porównać różnicę między grupami w odsetku pacjentów z wczesnym powrotem neurologicznym, na co wskazuje zmniejszenie o 8 lub więcej punktów w NIHSS lub wynik 0 lub po 3 dniach po dostosowaniu do wieku i wieku. wyjściowy wynik NIHSS.
Chociaż wyniki są zgłaszane zi bez korekty dla podstawowych zmiennych towarzyszących, analiza z korektą została wstępnie zdefiniowana jako analiza pierwotna. Continue reading „Terapia wewnątrznaczyniowa do udaru niedokrwiennego z wyborem obrazu perfuzji AD 4”

Mutacje somatyczne i hematopoeza klonów w niedokrwistości aplastycznej AD 2

Jednak pochodzenie, znaczenie i dynamika klonów hematopoezy w niedokrwistości aplastycznej oraz jej związek z rozwojem zespołów mielodysplastycznych, AML lub obydwu, nie zostały określone. Klonalność przed rozwojem nowotworu i tym samym wczesne zdarzenia w co najmniej jednej postaci białaczki można badać u pacjentów z niedokrwistością aplastyczną. Wykorzystaliśmy próbki uzyskane od trzech instytucji, które specjalizują się w leczeniu pacjentów z niewydolnością szpiku kostnego, aby przeprowadzić ukierunkowane głębokie sekwencjonowanie genów zaangażowanych w zespoły mielodysplastyczne, AML lub oba, z korelacją klonalnych populacji zmutowanych komórek z wynikami klinicznymi. W wybranych przypadkach wykorzystaliśmy sekwencjonowanie całego egzonu, aby scharakteryzować hematopoetyczną architekturę klonalną u pacjentów w czasie.
Metody
Projekt badania
Do badania zakwalifikowano 439 pacjentów z niedokrwistością aplastyczną z trzech ośrodków specjalizujących się w leczeniu pacjentów z niewydolnością szpiku kostnego: 256 pacjentów z National Institutes of Health (NIH), 24 pacjentów z Cleveland Clinic i 159 pacjentów z Uniwersytetu Kanazawa (ryc. S1 i tabele S1 i S2 w dodatkowym dodatku, dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Krew, szpik kostny i próbki policzkowe otrzymano od pacjentów po otrzymaniu pisemnej świadomej zgody zgodnie z protokołami zatwierdzonymi przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdej z trzech instytucji. Continue reading „Mutacje somatyczne i hematopoeza klonów w niedokrwistości aplastycznej AD 2”

Kontrola malarii – adresowanie wyzwań do ambitnych celów

W ciągu ostatnich 5 lat byliśmy świadkami znacznego postępu w zwalczaniu malarii. W Afryce podejście polegało na zwiększeniu skali oddziaływania poprzez szybkie rozmieszczenie sieci owadobójczych i zapewnienie terapii skojarzonej opartej na artemisininie. Programy w Gwinei Równikowej, Etiopii, Rwandzie, Zambii i Zanzibarze wykazały, że gdy zasięg tych interwencji przekracza 50 do 60% populacji, częstość występowania infekcji pasożytami malarii i śmiertelnością wśród dzieci z tego rodzaju infekcji spada o 20 do 25% w ciągu 12 do 36 miesięcy.2 Postęp został oparty na wysoce skutecznych i niedrogich narzędziach kontroli malarii oraz mobilizacji znacznego finansowania na poziomie globalnym i krajowym. Dzięki globalnemu funduszowi na walkę z AIDS, gruźlicą i malarią od 2000 roku na programy związane z malarią przeznaczono prawie 7 miliardów dolarów.
Demonstracja efektów zdrowotnych, które można uzyskać dzięki obecnym narzędziom kontrolnym, wywołała ambicje. Continue reading „Kontrola malarii – adresowanie wyzwań do ambitnych celów”

Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform cd

Opieka zdrowotna stanowi 13,9% wynagrodzenia rodziny Davis – 11,3% w mniej widocznej formie składek pracodawcy i podatków. Chociaż ich rekompensata rośnie również wolniej niż wydatki na opiekę zdrowotną (1,5% w porównaniu z 3,0%), gospodarstwa domowe, takie jak Davies będą w stanie wchłonąć wzrost kosztów opieki zdrowotnej i utrzymać wzrost w rekompensatach, które mają dostępne dla towarów i usług niezwiązanych z opieką zdrowotną przez co najmniej kolejne pięć dekad – i prawdopodobnie znacznie poza (patrz wykres).
Chociaż perspektywa ogólnogospodarcza sugeruje, że wzrost wydatków na opiekę zdrowotną może być utrzymany, dla wielu pracujących rodzin to już podkopuje standardy życia. Jednak fakt ten nie jest oczywisty dla rodzin podejmujących decyzje dotyczące ich budżetów, ponieważ nie są one tymi, które wypisują czek na większość swoich wkładów. Wzrost wkładu pracodawców w składki na ubezpieczenie zdrowotne przekłada się na wolniejszy wzrost płac niż miałoby to miejsce w innym przypadku. Continue reading „Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform cd”

Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia cd

Podczas spotkania członków Izby Reprezentantów Demokratów w dniu 8 lipca przedstawiciel Betty McCollum (D-MN) zwrócił uwagę, że dostawcy w Minnesocie i innych stanach, w których stawki za usługi w przeliczeniu na osobę są niższe od średniej krajowej i jakość opieki jest na ogół wyższa są karane formułą zwrotu kosztów Medicare. Na przykład w latach 1992-2006 ogólne wydatki na Medicare skorygowane o inflację wzrosły o 3,5% rocznie, ale w Miami wydatki takie wzrosły o 5,0% rocznie, w porównaniu z 2,3% w Salem w stanie Oregon i 2,4% w San Francisco. 3 W liście do Pelosi, przywódcy większości domów Steny Hoyer (D-MD), trzech przewodniczących komitetów domowych i 21 członków Izby z Idaho, Kansas, Maine, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, Dakota Północna, Dakota Południowa, Utah , Wirginia, Waszyngton i Wisconsin poprosiły o spotkanie w celu omówienia obecnych nierówności w refundacji Medicare. Będzie to bardzo trudne, napisali, abyśmy poparli prawodawstwo, które ignoruje tę krytyczną kwestię i pozwala naszym państwom nadal być ukarany przez przestarzałą formułę Medicare.
Podczas gdy grupy interesów reprezentujące szpitale i przemysł farmaceutyczny były bardzo widoczne w dialogu reform, zorganizowana medycyna utrzymywała niższy profil. Continue reading „Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia cd”

Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów ad

Nieprawidłowe zachowanie pani Andrews stało się bardziej zrozumiałe, a uczniowie dowiedzieli się, że istnieją sposoby na rozpoczęcie współpracy z pacjentami, którzy mają z tym problemy. Na naszym spotkaniu w przyszłym tygodniu otrzymaliśmy informacje na temat pani Andrews. Student medycyny poinformował resztę zespołu opiekuńczego o tym, że odkryliśmy tło psychospołeczne, z których większość zaskoczyła ich. Andrews kontynuowała swój trudny sposób, ale o wiele mniej intensywnie. Ponieważ wiedziała już, że jej opiekunowie wiedzieli coś o piekle, w jakim żyło (i wciąż było), mogła pozwolić sobie na ograniczenie antagonizmu i pozwolić innym na współczucie dla niej. Continue reading „Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów ad”

Łuszczyca ad 5

Mediatory te działają na keratynocyty, co prowadzi do aktywacji, proliferacji i wytwarzania peptydów przeciwdrobnoustrojowych (np. Katelicydyny LL-37 i P-defensyn), chemokin (np. CXCL1, CXCL9 do CXCL11 i CCL20) i białek S100 (np. , S100A7-9) przez keratynocyty. Komórki dendrytyczne i komórki T tworzą klastery okołonaczyniowe i struktury podobne do limfoidalnych wokół naczyń krwionośnych w obecności chemokin, takich jak CCL19 wytwarzanych przez makrofagi. Continue reading „Łuszczyca ad 5”

Łuszczyca

Łuszczyca jest ważna dla klinicysty, ponieważ jest powszechna i ma implikacje terapeutyczne poza pielęgnacją zmian skórnych. Jest to ważne dla lekarza-naukowca, ponieważ służy jako model do badania mechanizmów przewlekłego stanu zapalnego. Jest to ważne dla badacza badań klinicznych, ponieważ jest on coraz częściej wskaźnikiem choroby pierwszego wyboru w badaniach potwierdzających zasadność nowych strategii terapeutycznych opartych na patogenezie. W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w wyjaśnianiu molekularnych mechanizmów łuszczycy. Główne problemy pozostają jednak nierozwiązane, w tym pierwotna natura choroby jako zaburzenie nabłonkowe lub immunologiczne, autoimmunologiczna przyczyna procesu zapalnego, znaczenie czynników skórnych w porównaniu z układowymi oraz rola czynników genetycznych i środowiskowych w inicjacji, progresji choroby. Continue reading „Łuszczyca”