Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia ad

Dzięki mandatom na pracodawców lub osoby fizyczne rachunki wymagałyby od większości Amerykanów posiadania ubezpieczenia zdrowotnego lub płacenia kar. Ludzie o ograniczonych środkach otrzymywaliby dotacje rządowe na pokrycie. Powstałby publiczny plan ubezpieczeniowy, podobnie jak wymiana ubezpieczeń zdrowotnych, dzięki której osoby bez dostępu do ubezpieczenia pracowniczego mogłyby wybrać plan zdrowotny. Choć Demokraci nie popierają jednomyślnie nowego publicznego planu (niektórzy są otwarci na tworzenie spółdzielni typu non-profit, podczas gdy inni woleliby się na bardziej uregulowany prywatny sektor ubezpieczeń), liberalne skrzydło partii uważa plan publiczny tryb rozkazujący. Jego adwokaci zaczęli prowadzić reklamy atakujące demokratów, którzy nie skorzystali z opcji planu publicznego. Continue reading „Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia ad”

Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia

Ojcowie założyciele byliby zadowoleni wiedząc, że kontrole i równowaga amerykańskiej demokracji wciąż działają – o czym świadczy obecna działalność związana z wysiłkami reform demokratycznych w zakresie opieki zdrowotnej. Jednak w ostatnich tygodniach pojawiło się więcej kontroli niż sald, ponieważ nieporozumienia potwierdziły, jak szeroko rozszerzyć władzę rządową i jak zapłacić za reformę i spowolnić wzrost wydatków na opiekę zdrowotną. Z praktycznie wszystkimi republikanami sceptycznie nastawionymi, jeśli nie wręcz przeciwnymi, proponowanymi reformami iz Demokratami coraz bardziej rozdartymi przez konflikty intrapartańskie, wzrosło prawdopodobieństwo przeciwstawienia się wizji fundamentalnej zmiany prezydenta Baracka Obamy. Debata stała się coraz bardziej spolaryzowana, ponieważ propozycje reform są przedmiotem bliższej analizy pięciu właściwych komisji domowych i senackich oraz innych prawodawców. Spośród pięciu paneli Senacka Komisja ds. Continue reading „Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia”

Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów ad

Nieprawidłowe zachowanie pani Andrews stało się bardziej zrozumiałe, a uczniowie dowiedzieli się, że istnieją sposoby na rozpoczęcie współpracy z pacjentami, którzy mają z tym problemy. Na naszym spotkaniu w przyszłym tygodniu otrzymaliśmy informacje na temat pani Andrews. Student medycyny poinformował resztę zespołu opiekuńczego o tym, że odkryliśmy tło psychospołeczne, z których większość zaskoczyła ich. Andrews kontynuowała swój trudny sposób, ale o wiele mniej intensywnie. Ponieważ wiedziała już, że jej opiekunowie wiedzieli coś o piekle, w jakim żyło (i wciąż było), mogła pozwolić sobie na ograniczenie antagonizmu i pozwolić innym na współczucie dla niej. Continue reading „Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów ad”

Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów

Mój stażysta nie może znieść pani Andrews i odmawia spotkania z nią. Mówi, że zrobię całą komunikację dla zespołu i że nie powinienem być dla niej zbyt miły, żeby nas nie rozdzieliła. Uczestnictwo mówi, że jest klasyczną granicą. Tak rozpoczęła się prezentacja studenta na temat Trudnych rund dla pacjentów , moja nieoficjalna nazwa ćwiczenia, które rozpocząłem kilka lat temu w grupach od czterech do pięciu studentów trzeciego roku podczas lekarskiego urzędowania. Jako psychiatra i biopsychosocjolog prowadzący karty chciałem zaoferować uczniom praktyczne wskazówki dotyczące pracy z pacjentami, którzy doprowadzili ich opiekunów do rozproszenia uwagi. Continue reading „Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów”

Łuszczyca ad 10

Kaskada zdarzeń prowadzi do aktywacji komórek dendrytycznych i, z kolei, do generowania efektorowych komórek T, które emigrują do tkanki skóry i przebywają w niej. Rozmowy między komórkami nabłonka a komórkami układu odpornościowego kształtują i podtrzymują środowisko zapalne. Badania z ostatniej dekady zidentyfikowały wiele punktów kontrolnych regulujących te procesy i doprowadziły do opracowania nowych, wysoce skutecznych terapii celowanych. Chociaż postęp ten jest niezwykły, wciąż istnieje wiele niewiadomych, szczególnie w zakresie zapobiegania chorobom i opracowywania leków o odpowiednich długoterminowych profilach korzyści i kosztów. Przyszłe badania będą musiały stawić czoła tym wyzwaniom, aby ustanowić podejścia terapeutyczne i prewencyjne, które ostatecznie doprowadzą do poprawy wyników dla pacjentów. Continue reading „Łuszczyca ad 10”

Łuszczyca ad 9

Potwierdzenie zasad terapii opartej na patogenezie w dermatologii stworzyło wiele możliwości rozwoju nowych leków, które obecnie przechodzą fazę rozwoju klinicznego. Rycina 4. Rycina 4. Terapia ukierunkowana na patogenezę dla łuszczycy. Przedstawiono ukierunkowane terapie biologiczne, które zostały zatwierdzone do obrotu lub dla których opublikowano dane kliniczne III fazy. Continue reading „Łuszczyca ad 9”

Łuszczyca ad 8

Różnice te obejmują stopień naskórka międzyfolikularnego, grubość naskórka, gęstość mieszków włosowych, program różnicowania keratynocytów oraz obecność mysich i ludzkich komórek odpornościowych81. Próbując przezwyciężyć te problemy i opracować humanizowane modele myszy, przeszczep skóry od pacjentów z łuszczycą na myszy z obniżoną odpornością był obiecującym obszarem badań. Przeszczepy można uzyskać ze skóry bez objawów (bez zmian) lub zmian skórnych u pacjentów z łuszczycą. Takie modele ksenotransplantacji umożliwiają badanie rozwoju łuszczycy i utrwalonej łuszczycy. W związku z tym modele te można wykorzystać do rozwiązania dwóch ważnych pytań dotyczących badań nad łuszczycą (ryc. Continue reading „Łuszczyca ad 8”

Łuszczyca ad 7

Tak więc, złożone i częściowo nadmiarowe cytokiny istotne dla łuszczycy zbiegają się na kluczowych dobrze znanych wewnątrzkomórkowych punktach kontrolnych, które są wspólne dla wielu przewlekłych stanów zapalnych. Mechanizmy kontrregulacyjne
Podczas homeostazy tkanek, stany prozapalne są zrównoważone przez mechanizmy przeciwregulacyjne. Chociaż badania wykazały, że liczba komórek regulatorowych T (Treg) nie jest zmieniona w łuszczycowej skórze, wydaje się, że ma ona defekt w ich ogólnej aktywności supresyjnej. [72] U myszy z nokautem CD18 niedobór komórek Treg jest związany z rozwój cech łuszczycy.73 Znacząca cytokina regulacyjna, interleukina-10, jest zmniejszona w łuszczycy. Wczesne badania kliniczne wykazały, że interleukina-10 ma umiarkowaną skuteczność terapeutyczną, co nie zostało potwierdzone w większych, kontrolowanych badaniach. Continue reading „Łuszczyca ad 7”

Łuszczyca ad 6

Oprócz ich aktywności przeciwdrobnoustrojowej, peptydy przeciwdrobnoustrojowe mogą mieć również funkcję chemotaktyczną i kształtować funkcje komórek odpornościowych, w tym komórki dendrytyczne i limfocyty T.52 Keratynocyty mają także potencjalną dodatkową rolę w odpowiedziach immunologicznych skóry. Są one wrażliwe na kluczowe cytokiny pochodzące z komórek dendrytycznych i pochodzące z limfocytów T, w tym interferony, TNF, interleukinę 17 i cytokiny z rodziny interleukin 20, które z kolei wytwarzają prozapalne cytokiny (np. Interleukina-1, interleukina-6 i TNF-a) i chemokiny (np. interleukina-8 [CXCL8], CXCL10 i CCL20) (Figura 2). Tak więc bogaty interfejs między efektorami wrodzonego i adaptacyjnego układu odpornościowego kształtuje łuszczycowy proces zapalny. Continue reading „Łuszczyca ad 6”

Łuszczyca ad 5

Mediatory te działają na keratynocyty, co prowadzi do aktywacji, proliferacji i wytwarzania peptydów przeciwdrobnoustrojowych (np. Katelicydyny LL-37 i P-defensyn), chemokin (np. CXCL1, CXCL9 do CXCL11 i CCL20) i białek S100 (np. , S100A7-9) przez keratynocyty. Komórki dendrytyczne i komórki T tworzą klastery okołonaczyniowe i struktury podobne do limfoidalnych wokół naczyń krwionośnych w obecności chemokin, takich jak CCL19 wytwarzanych przez makrofagi. Continue reading „Łuszczyca ad 5”