Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia

Ojcowie założyciele byliby zadowoleni wiedząc, że kontrole i równowaga amerykańskiej demokracji wciąż działają – o czym świadczy obecna działalność związana z wysiłkami reform demokratycznych w zakresie opieki zdrowotnej. Jednak w ostatnich tygodniach pojawiło się więcej kontroli niż sald, ponieważ nieporozumienia potwierdziły, jak szeroko rozszerzyć władzę rządową i jak zapłacić za reformę i spowolnić wzrost wydatków na opiekę zdrowotną. Z praktycznie wszystkimi republikanami sceptycznie nastawionymi, jeśli nie wręcz przeciwnymi, proponowanymi reformami iz Demokratami coraz bardziej rozdartymi przez konflikty intrapartańskie, wzrosło prawdopodobieństwo przeciwstawienia się wizji fundamentalnej zmiany prezydenta Baracka Obamy. Debata stała się coraz bardziej spolaryzowana, ponieważ propozycje reform są przedmiotem bliższej analizy pięciu właściwych komisji domowych i senackich oraz innych prawodawców. Spośród pięciu paneli Senacka Komisja ds. Continue reading „Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia”

Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów ad

Nieprawidłowe zachowanie pani Andrews stało się bardziej zrozumiałe, a uczniowie dowiedzieli się, że istnieją sposoby na rozpoczęcie współpracy z pacjentami, którzy mają z tym problemy. Na naszym spotkaniu w przyszłym tygodniu otrzymaliśmy informacje na temat pani Andrews. Student medycyny poinformował resztę zespołu opiekuńczego o tym, że odkryliśmy tło psychospołeczne, z których większość zaskoczyła ich. Andrews kontynuowała swój trudny sposób, ale o wiele mniej intensywnie. Ponieważ wiedziała już, że jej opiekunowie wiedzieli coś o piekle, w jakim żyło (i wciąż było), mogła pozwolić sobie na ograniczenie antagonizmu i pozwolić innym na współczucie dla niej. Continue reading „Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów ad”

Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów

Mój stażysta nie może znieść pani Andrews i odmawia spotkania z nią. Mówi, że zrobię całą komunikację dla zespołu i że nie powinienem być dla niej zbyt miły, żeby nas nie rozdzieliła. Uczestnictwo mówi, że jest klasyczną granicą. Tak rozpoczęła się prezentacja studenta na temat Trudnych rund dla pacjentów , moja nieoficjalna nazwa ćwiczenia, które rozpocząłem kilka lat temu w grupach od czterech do pięciu studentów trzeciego roku podczas lekarskiego urzędowania. Jako psychiatra i biopsychosocjolog prowadzący karty chciałem zaoferować uczniom praktyczne wskazówki dotyczące pracy z pacjentami, którzy doprowadzili ich opiekunów do rozproszenia uwagi. Continue reading „Co zrobi Osler Uczenie się od „trudnych” pacjentów”

Łuszczyca ad 10

Kaskada zdarzeń prowadzi do aktywacji komórek dendrytycznych i, z kolei, do generowania efektorowych komórek T, które emigrują do tkanki skóry i przebywają w niej. Rozmowy między komórkami nabłonka a komórkami układu odpornościowego kształtują i podtrzymują środowisko zapalne. Badania z ostatniej dekady zidentyfikowały wiele punktów kontrolnych regulujących te procesy i doprowadziły do opracowania nowych, wysoce skutecznych terapii celowanych. Chociaż postęp ten jest niezwykły, wciąż istnieje wiele niewiadomych, szczególnie w zakresie zapobiegania chorobom i opracowywania leków o odpowiednich długoterminowych profilach korzyści i kosztów. Przyszłe badania będą musiały stawić czoła tym wyzwaniom, aby ustanowić podejścia terapeutyczne i prewencyjne, które ostatecznie doprowadzą do poprawy wyników dla pacjentów. Continue reading „Łuszczyca ad 10”

Kontrola malarii – adresowanie wyzwań do ambitnych celów

W ciągu ostatnich 5 lat byliśmy świadkami znacznego postępu w zwalczaniu malarii. W Afryce podejście polegało na zwiększeniu skali oddziaływania poprzez szybkie rozmieszczenie sieci owadobójczych i zapewnienie terapii skojarzonej opartej na artemisininie. Programy w Gwinei Równikowej, Etiopii, Rwandzie, Zambii i Zanzibarze wykazały, że gdy zasięg tych interwencji przekracza 50 do 60% populacji, częstość występowania infekcji pasożytami malarii i śmiertelnością wśród dzieci z tego rodzaju infekcji spada o 20 do 25% w ciągu 12 do 36 miesięcy.2 Postęp został oparty na wysoce skutecznych i niedrogich narzędziach kontroli malarii oraz mobilizacji znacznego finansowania na poziomie globalnym i krajowym. Dzięki globalnemu funduszowi na walkę z AIDS, gruźlicą i malarią od 2000 roku na programy związane z malarią przeznaczono prawie 7 miliardów dolarów.
Demonstracja efektów zdrowotnych, które można uzyskać dzięki obecnym narzędziom kontrolnym, wywołała ambicje. Continue reading „Kontrola malarii – adresowanie wyzwań do ambitnych celów”

Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform cd

Opieka zdrowotna stanowi 13,9% wynagrodzenia rodziny Davis – 11,3% w mniej widocznej formie składek pracodawcy i podatków. Chociaż ich rekompensata rośnie również wolniej niż wydatki na opiekę zdrowotną (1,5% w porównaniu z 3,0%), gospodarstwa domowe, takie jak Davies będą w stanie wchłonąć wzrost kosztów opieki zdrowotnej i utrzymać wzrost w rekompensatach, które mają dostępne dla towarów i usług niezwiązanych z opieką zdrowotną przez co najmniej kolejne pięć dekad – i prawdopodobnie znacznie poza (patrz wykres).
Chociaż perspektywa ogólnogospodarcza sugeruje, że wzrost wydatków na opiekę zdrowotną może być utrzymany, dla wielu pracujących rodzin to już podkopuje standardy życia. Jednak fakt ten nie jest oczywisty dla rodzin podejmujących decyzje dotyczące ich budżetów, ponieważ nie są one tymi, które wypisują czek na większość swoich wkładów. Wzrost wkładu pracodawców w składki na ubezpieczenie zdrowotne przekłada się na wolniejszy wzrost płac niż miałoby to miejsce w innym przypadku. Continue reading „Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform cd”

Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform ad

Kilka winiet wyjaśni wpływ kosztów opieki zdrowotnej na finanse gospodarstw domowych i standardy życia rodzin o różnym poziomie dochodów. Thomas Jones jest 42-letnim technikiem telewizji kablowej. Otrzymuje sponsorowane przez pracodawcę ubezpieczenie zdrowotne dla swojej rodziny i zarabia 260 $ miesięcznie na składki. Zarabia 37,000 USD rocznie, z wyłączeniem świadczeń zdrowotnych, a jego żona zarabia dodatkowe 11 000 $ jako pracownik działu sprzedaży detalicznej w niepełnym wymiarze godzin.
Rekompensaty pozostałe po wydatkach na opiekę zdrowotną dla amerykańskich gospodarstw domowych o różnych poziomach dochodów. Continue reading „Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform ad”

Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform

2 czerwca 2009 r. Rada Doradców Gospodarczych prezydenta Baracka Obamy opublikowała raport badający ekonomiczny przypadek reformy systemu opieki zdrowotnej, w którym podkreśliła znaczenie ograniczenia kosztów dla długoterminowej stabilności każdej reformy1. Pomimo powszechnego uznania znaczenie ograniczania kosztów, polityczne poparcie dla tego programu jest ograniczone przez fakt, że ci, którzy ponoszą ciężar finansowy związany z utrzymaniem obecnego systemu – przede wszystkim pracujące rodziny – nie są w pełni świadomi tego całego ciężaru tego obciążenia. Po skonstruowaniu typowego budżetu na opiekę zdrowotną dla pracujących rodzin o różnym poziomie dochodu, stwierdziliśmy, że nawet przy rosnących dochodach, szybki wzrost wydatków na opiekę zdrowotną już obniża standard życia dla klasy średniej. Ponieważ Amerykanie w górnej połowie podziału dochodu przeznaczają mniejszą część swoich dochodów na opiekę zdrowotną, ich standardy życia jeszcze się nie zmniejszą, ale oni również będą to robić w nadchodzących dekadach, jeśli obecne tendencje będą się utrzymywać. Continue reading „Obciążenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracujących rodzin – konsekwencje dla reform”

Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia cd

Podczas spotkania członków Izby Reprezentantów Demokratów w dniu 8 lipca przedstawiciel Betty McCollum (D-MN) zwrócił uwagę, że dostawcy w Minnesocie i innych stanach, w których stawki za usługi w przeliczeniu na osobę są niższe od średniej krajowej i jakość opieki jest na ogół wyższa są karane formułą zwrotu kosztów Medicare. Na przykład w latach 1992-2006 ogólne wydatki na Medicare skorygowane o inflację wzrosły o 3,5% rocznie, ale w Miami wydatki takie wzrosły o 5,0% rocznie, w porównaniu z 2,3% w Salem w stanie Oregon i 2,4% w San Francisco. 3 W liście do Pelosi, przywódcy większości domów Steny Hoyer (D-MD), trzech przewodniczących komitetów domowych i 21 członków Izby z Idaho, Kansas, Maine, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, Dakota Północna, Dakota Południowa, Utah , Wirginia, Waszyngton i Wisconsin poprosiły o spotkanie w celu omówienia obecnych nierówności w refundacji Medicare. Będzie to bardzo trudne, napisali, abyśmy poparli prawodawstwo, które ignoruje tę krytyczną kwestię i pozwala naszym państwom nadal być ukarany przez przestarzałą formułę Medicare.
Podczas gdy grupy interesów reprezentujące szpitale i przemysł farmaceutyczny były bardzo widoczne w dialogu reform, zorganizowana medycyna utrzymywała niższy profil. Continue reading „Więcej czeków niż równowagi w walce o reformę służby zdrowia cd”

Kontrola malarii – adresowanie wyzwań do ambitnych celów ad

Aby powstrzymać oporność na artemizynę, konieczne będzie zrozumienie ruchu człowieka, ograniczenie stosowania nieuregulowanych preparatów i dawek leków oraz ponowne przemyślenie nieefektywnej polityki kontroli przenoszenia się malarii. Rozpoczęto intensywną kampanię koordynowaną przez Światową Organizację Zdrowia w celu powstrzymania oporności na artemizynę. Plan powstrzymywania obejmuje szybkie wdrożenie skutecznego leku na artemisyninę w połączeniu z intensywnym wysiłkiem w celu wykrycia i szybkiego leczenia wszystkich infekcji malarią. Rozprzestrzenianie się sieci do zwalczania insektycydów w celu zmniejszenia transmisji i przesiewu malarii oraz leczenia imigrantów zostanie zintensyfikowane, a bardziej rozbudowane mapowanie granic geograficznych odpornych pasożytów zostanie zwiększone.
Modelowanie przeprowadzone przez Maude i wsp. Continue reading „Kontrola malarii – adresowanie wyzwań do ambitnych celów ad”