Letrozol, Gonadotropina lub Clomiphene w przypadku nieprzewidzianej niepłodności

Standardową terapią dla kobiet z niewyjaśnioną bezpłodnością jest gonadotropina lub cytrynian klomifenu. Stwierdzono, że stymulacja jajników za pomocą letrozolu zmniejsza liczbę ciąż z jednoczesnym utrzymaniem wskaźnika urodzeń żywych. Metody
Zapisaliśmy pary z niewyjaśnioną niepłodnością w wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu. Owulacyjne kobiety w wieku 18 do 40 lat z co najmniej jedną jajowatą probówką losowo przydzielono do stymulacji jajników (do czterech cykli) z gonadotropiną (301 kobiet), klomifenem (300) lub letrozolem (299). Pierwszorzędowym wynikiem była częstość występowania wielu ciąż u kobiet w ciąży klinicznej.
Wyniki
Po leczeniu gonadotropiną, klomifenem lub letrozolem ciąże kliniczne wystąpiły w 35,5%, 28,3% i 22,4% cykli, a żywe – odpowiednio u 32,2%, 23,3% i 18,7%; Częstość występowania ciąż z letrozolem była istotnie niższa niż w przypadku standardowej terapii (gonadotropina lub klomifen) (P = 0,003) lub samej gonadotropiny (P <0,001), ale nie w przypadku samego klomifenu (p = 0,10). Wśród trwających ciąż z płodową aktywnością serca częstość występowania ciąży mnogiej u letrozolu (9 z 67 ciąż, 13%) nie różniła się istotnie od częstości stosowania gonadotropiny lub klomifenu (42 z 192, 22%, P = 0,15) lub samego klomifenu ( 8 z 85, 9%, P = 0,44), ale był niższy niż w przypadku samej gonadotropiny (34 z 107, 32%, P = 0,006). Wszystkie wielokrotne ciąże w grupie klomifenu i letrozolu były bliźniaczkami, podczas gdy leczenie gonadotropinami skutkowało 24 bliźniaczymi i 10 tripletowymi ciążami. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w zakresie częstości występowania wad wrodzonych lub poważnych powikłań płodów i noworodków.
Wnioski
U kobiet z niewyjaśnioną bezpłodnością stymulacja jajników letrozolem powodowała istotnie niższą częstość ciąży mnogiej, ale także niższą częstotliwość żywych urodzeń w porównaniu z gonadotropiną, ale nie w porównaniu z klomifenem. (Finansowane przez National Institutes of Health i inne, ClinicalTrials.gov number, NCT01044862.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Próba AMIGOS
01:22
Możliwości terapeutyczne dla par z niewyjaśnioną bezpłodnością obejmują technologie wspomaganego rozrodu, takie jak zapłodnienie in vitro (IVF) i transfer zarodków oraz empiryczna stymulacja jajników w połączeniu z inseminacją domaciczną. Wysokie koszty i ograniczone ubezpieczenie IVF we wszystkich lokalizacjach poza kilkoma Stanami Zjednoczonymi sprawiają, że jest to nieosiągalna opcja dla większości niepłodnych par.1 Empiryczna stymulacja jajników miała promować płodność poprzez zwiększenie liczby jajeczek owulowanych, jak również być może poprzez wzmocnienie implantacji, łożyskowania lub obu poprzez działanie hormonalne na endometrium.2-4 Jednak empiryczna stymulacja jajników (z klomifenem lub szczególnie z gonadotropiną) jest często komplikowana przez zespół hiperstymulacji jajników i przez wiele ciąż, ze zwiększonym ryzykiem porody przedwczesne i związane z nimi zachorowalności i koszty noworodków.5-10
Inhibitory aromatazy zostały z powodzeniem zastosowane w celu indukcji owulacji u kobiet z zespołem policystycznych jajników. Ponadto wiele doniesień sugeruje, że inhibitory aromatazy mogą być skutecznymi alternatywnymi czynnikami stymulacji jajników u par z niewyjaśnioną niepłodnością.12-19 Podaje się, że ich podawanie związane z rozwojem monofolikularnym w większości przypadków 3,17, co może skutkować zwiększoną płodnością i zmniejszeniem ryzyka hiperstymulacji jajników i mnogich porodów, 12,13,20 w porównaniu z obecnymi standardowymi terapiami, takimi jak gonadotropina i klomifen.
[patrz też: dentysta Lublin, stomatolog płock, dentysta bydgoszcz ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta bydgoszcz dentysta Lublin stomatolog płock