Letrozol, Gonadotropina lub Clomiphene w przypadku nieprzewidzianej niepłodności AD 6

Częstość wielokrotnych ciąż w grupie letrozolu była istotnie niższa niż w samej grupie gonadotropin, ale była podobna do częstości w grupie klomifenu; w porównaniu z gonadotropiną, klomifen również dawał znacznie niższą masę ciąż mnogich. Jedynymi wyższymi kolejnymi ciążami (wszystkie trojaczki) występowały po podaniu gonadotropiny. Podawanie letrozolu powodowało częstość poczęcia, ciążę kliniczną i żywe narodziny, które były statystycznie nie gorsze od wskaźników z klomifenem, zgodnie z naszym wcześniej określonym marginesem nierówności wynoszącym 25%. Jednak klomifen i letrozol skutkowały znacznie niższym odsetkiem poczęcia, ciąży klinicznej i żywego porodu w porównaniu z gonadotropiną. W przeciwieństwie do tego, wiele doniesień z literatury sugeruje podobny lub poprawiony wskaźnik ciąż z inhibitorem aromatazy w porównaniu ze standardową terapią.12-14,16-18,25. Możliwe wyjaśnienia dla tych sprzecznych wyników mogą stanowić losowy projekt naszego badania nasze standardowe kryteria czasu podawania gonadotropin, standaryzowany czas inseminacji we wszystkich grupach terapeutycznych lub pewna kombinacja tych czynników.
Współczynnik urodzeń żywych wśród kobiet otrzymujących klomifen w tym badaniu był nieco wyższy niż wskaźnik obserwowany po podaniu klomifenu w badaniu Ciąża w cyklu Reproductive Medicine Network w badaniu Polycystic Ovarian Syndrome II (PPCOS II) 11, w którym uczestniczyły kobiety z niepłodnością z powodu zespołu policystycznych jajników. raczej niż niewyjaśniona bezpłodność. Jednak w badaniu AMIGOS wskaźnik żywych urodzeń zmniejszył się po podaniu letrozolu, podczas gdy w badaniu PPCOS II leczenie letrozolem wiązało się ze znacznym wzrostem żywych urodzeń w porównaniu z leczeniem klomifenem. Wyjaśnienie tej różnicy jest niepewne. Możliwe, że letrozol ma większy antyestrogenny wpływ na rozwój endometrium u kobiet z niewyjaśnioną bezpłodnością niż u kobiet z zespołem policystycznych jajników, co prowadzi do suboptymalnego endometrium lub zmienionego środowiska hormonalnego, które jest szkodliwe dla wszczepienia i ułożenia łożyska. Inną możliwością jest to, że hamowanie aromatazy, które prowadziło do obniżenia poziomu androgenów u kobiet z niewyjaśnioną bezpłodnością i wyższymi poziomami androgenów u osób z zespołem policystycznych jajników, skutkowało różnym podwyższeniem poziomu androgenów w tkankach w podwzgórzu, przysadce, jajniku lub śluzówce macicy.
W tym obszernym badaniu letrozol nie był związany ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia poważnych niekorzystnych wyników dla matki, płodu lub noworodka, w porównaniu do ryzyka związanego z połączonymi grupami gonadotropin i klomifenu. Trwa długoterminowa obserwacja tych dzieci. Chociaż dane dotyczące ryzyka wystąpienia wad wrodzonych po zastosowaniu inhibitora aromatazy były ograniczone, 21 częstość występowania wrodzonych anomalii w naszym badaniu po leczeniu letrozolem (3,6%) nie różniła się istotnie od częstości po leczeniu gonadotropiną (3,1% ) lub klomifen (4,3%).
Ograniczeniem naszych badań jest brak oślepienia dla grupy gonadotropin. Dodatkowo, próba została wykorzystana do porównania grupy letrozolu z grupami gonadotropin i klomifenu w połączeniu, nie dla zindywidualizowanych porównań grupowych. To pierwotne porównanie letrozolu ze standardową terapią jest ograniczone przez fakt, że dwa standardowe czynniki miały różne efekty. Nie uwzględniliśmy grupy kontrolnej placebo, ponieważ uważaliśmy to za nieodpowiednie w badaniu z udziałem niepłodnych par, które próbowały osiągnąć ciążę przez ponad rok (średnio, prawie 3 lata). Poprzednie badanie, które obejmowało grupę kontrolną kobiet poddanych czasowej inseminacji bez stymulacji jajników, wykazało istotnie niższą ciążę i częstość porodu w grupie kontrolnej niż w grupie gonadotropinowej lub grupie klomifenu.
Podsumowując, w naszym badaniu z udziałem par z niewyjaśnioną bezpłodnością, zastosowanie letrozolu do stymulacji jajników spowodowało istotnie obniżone wskaźniki trwającej ciąży klinicznej i żywych narodzin, ale nie wielokrotnych ciąż, w porównaniu z połączoną grupą otrzymującą standardową terapię (gonadotropina lub clomiphene), ale dwa komparatory miały różny wpływ na te wyniki. W porównaniu do stosowania gonadotropin, stosowanie letrozolu skutkowało niższymi odsetkami żywych urodzeń i kilkoma ciążami, podczas gdy wskaźniki tych wyników nie różniły się istotnie między letrozolem i klomifenem.
[podobne: lekarz rodzinny poznan, badanie krwi witamina d cena, osteopatia poznan ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie krwi witamina d cena lekarz rodzinny poznan osteopatia poznan