Bezpieczeństwo okołooperacyjne w ocenie podłużnej chirurgii bariatrycznej ad 7

Historia zakrzepicy żył głębokich lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka kolejnych epizodów zakrzepicy żył głębokich lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Rodzaj procedury był związany z różnicą w ryzyku złożonego punktu końcowego. Pacjenci, u których wykonano otwarte pomostowanie żołądkowe Roux-en-Y lub laparoskopowe pomostowanie żołądka Roux-en-Y, mieli znacznie większe ryzyko wystąpienia złożonego punktu końcowego niż osoby, u których wykonano laparoskopowe regulowane opasywanie żołądka. Nie było znaczących różnic w złożonym punkcie końcowym pomiędzy tymi, którzy przeszli otwarte obejście żołądka Roux-en-Y a tymi, którzy przeszli laparoskopowe pomostowanie żołądkowe Roux-en-Y po dostosowaniu do cech pacjenta i centrum. Pacjenci, którzy przeszli otwarte pomostowanie żołądka Roux-en-Y po próbie laparoskopowego obejścia, mieli podobny wskaźnik złożonego punktu końcowego, jak ci, którzy przeszli kompletne laparoskopowe pomostowanie żołądka Roux-en-Y.
Gdy trzeba dokonać wyboru między różnymi procedurami bariatrycznymi, krótkoterminowe bezpieczeństwo może nie być jedynym istotnym czynnikiem. Laparoskopowe regulowane opasywanie żołądka i laparoskopowe pomostowanie żołądkowe Roux-en-Y mają różny wpływ na masę ciała i stan otyłości. U większości pacjentów, pomostowanie żołądka Roux-en-Y wpływa na kontrolę glikemii nawet przed wystąpieniem utraty wagi, 17 natomiast efekty laparoskopowego regulowanego opasania żołądka zależą od utraty masy ciała.1,18 Dane dotyczące skuteczności procedur i trwałości ich Efekty są krytyczne.19,20 Chociaż nasze badanie zostało zaprojektowane do oceny krótkoterminowych zdarzeń związanych z bezpieczeństwem, LABS-2 (ClinicalTrials.gov nr 00465829), długoterminowa, prospektywna ocena kohortowa, która właśnie zakończyła rekrutację, ma na celu ocenę wpływ tych operacji na stan zdrowia, jakość życia, problemy zdrowotne, dietę i ćwiczenia fizyczne oraz inne problemy psychospołeczne.
Nasze badanie miało kilka ograniczeń, które zostały wcześniej zanotowane17 i są tu streszczone. To, czy nasze wyniki zostaną powtórzone w ogólnej społeczności, jest nieznane. Najnowsze dane z administracyjnej bazy danych wykazały, że od 1990 r. Poprawiły się wyniki wewnątrzszpalne po operacji pomostowania bocznego.21,22 Dzięki programom Centrum Doskonałości i formalnym programom szkoleniowym przewidujemy, że niski odsetek śmierci okołooperacyjnej i niekorzystne wyniki w LABS centra będą osiągalne gdzie indziej. Ponieważ nasze badanie było duże, wieloośrodkowe i prospektywne, niektóre podgrupy pacjentów były duże; jednak ograniczony rozmiar innych podgrup pacjentów mógł spowodować błąd typu II, który nie zidentyfikował różnicy w bezpieczeństwie między grupami. Chociaż stwierdziliśmy oczekiwane różnice w częstości zdarzeń związanych z bezpieczeństwem w różnych procedurach na podstawie stopnia inwazyjności, porównania między procedurami na podstawie wspólnej miary bezpieczeństwa mogą nie być odpowiednie. Oczekuje się, że niektóre działania niepożądane wystąpią tylko w przypadku niektórych procedur (np. Nieszczelności w zespoleniach żołądkowo-jelitowych są ryzykowne w przypadku pomostowania żołądkowego Roux-en-Y, ale nie w laparoskopowym regulowanym opaskowaniu żołądka), więc wspólny pomiar, który obejmuje reoperację, jest tendencyjny przeciw procedurom z zespoleniami. Dodatkowym ograniczeniem było to, że przedoperacyjne istnienie i ciężkość stanów określano na podstawie autoreprezentacji pacjentów Wreszcie, chociaż wielkość przypadku konkretnego ośrodka lub chirurga warto udokumentować przy ocenie wyników, nie można było określić objętości przypadku w ośrodkach, ponieważ w niektórych ośrodkach nie wszyscy chirurdzy uczestniczyli w konsorcjum LABS, a chirurdzy w konsorcjum LABS zostały certyfikowane przez konsorcjum do udziału w różnych okresach w ciągu roku. W związku z tym rzeczywista objętość zabiegu chirurgicznego w tym roku mogła nie zostać ujęta. Analiza wielu zmiennych została skorygowana o środek, ale nie bezpośrednio dla objętości centrum.
Otyłość pozostaje główną przyczyną chorób i śmierci, a chirurgia bariatryczna wydaje się być jedyną interwencją, która konsekwentnie prowadzi do znacznego, trwałego spadku masy ciała. Bezpieczeństwo takiego zabiegu chirurgicznego jest ważnym czynnikiem, a nasze badanie pokazuje, że częstość występowania zgonów i zdarzeń niepożądanych w ciągu 30 dni po operacji bariatrycznej jest niska, ale jest różna w różnych grupach ryzyka. Te krótkoterminowe zagrożenia należy rozpatrywać w kontekście długoterminowych skutków zdrowotnych chirurgicznie wywołanej utraty masy ciała w związku ze współistniejącymi schorzeniami, długotrwałego ryzyka samej chirurgii bariatrycznej, konkurencyjnego ryzyka zgonu spowodowanego skrajną otyłością oraz względne korzyści szybkości i trwałości utraty wagi.
[podobne: sanmed, hipertonia, kto moze oddac krew ]

Powiązane tematy z artykułem: hipertonia kto moze oddac krew sanmed