Bezpieczeństwo okołooperacyjne w ocenie podłużnej chirurgii bariatrycznej ad 6

Nasze badanie dostarcza wystandaryzowane, prospektywne dane dotyczące kohorty z wielu ośrodków, które są wystarczająco duże, aby ocenić potencjalne czynniki związane z bezpieczeństwem. Zrozumienie czynników leżących u podstaw ryzyka jest niezbędne do opracowania modeli stratyfikacji ryzyka, które można wykorzystać do porównywania wyników szpitali i chirurgów oraz do zapewnienia najlepszej porady dla pacjentów. Złożona wzajemna zależność czynników związanych z niekorzystnymi wynikami stanowi wyzwanie przy określaniu predykcyjnego modelu ryzyka w chirurgii bariatrycznej. Zaproponowano co najmniej jeden system oceny ryzyka stworzony z kohorty retrospektywnej z jednym miejscem8 i został zatwierdzony w alternatywnej kohorcie9; zmienne użyte w ocenie obejmowały wiek, wskaźnik masy ciała, płeć, obecność lub brak nadciśnienia oraz ryzyko lub brak ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Z tych czynników tylko wskaźnik masy ciała i historia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej były niezależnie związane z kompozytowym punktem końcowym w naszym badaniu. Chociaż wykazano, że wyższy wskaźnik masy ciała zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych po procedurach obejścia, 5 z naszych badań wykazało, że wskaźnik masy ciała ma kwadratową zależność od przewidywanego prawdopodobieństwa złożonego punktu końcowego. Najniższe przewidywane ryzyko stwierdzono przy wskaźniku masy ciała wynoszącym 53. Ryzyko złożonego punktu końcowego wśród pacjentów z wskaźnikiem masy ciała wynoszącym 75 było 61% wyższe niż ryzyko wśród osób z indeksem masy ciała wynoszącym 53 ( iloraz szans, 1,61, 95% CI, 1,04 do 2,48). Przewidywane ryzyko wystąpienia złożonego punktu końcowego u pacjentów z indeksem masy ciała mniejszym niż 53 było również wyższe niż ryzyko wśród osób z indeksem masy ciała wynoszącym 53, ale iloraz szans nie różnił się istotnie dla żadnej masy ciała. indeks poniżej 53.
Chociaż odnotowano, że czarni tracą mniejszą wagę niż biali po operacjach bariatrycznych, nie oceniano rygorystycznie 10-12 różnic w zakresie bezpieczeństwa. Wyniki bezpieczeństwa mogą okazać się niezależne od wyników odchudzania. Doświadczenia w ośrodkach w naszym badaniu mogą być wyjątkowe i być może poprzednie badania, które wykazały różnice w wynikach w zależności od rasy, nie kontrolowały odpowiednio zależności między rasą i innymi czynnikami. Co więcej, statystyczna siła do rozplątania rasy od innych czynników zakłócających może być niewystarczająca w naszym badaniu, ponieważ tylko 10,9% pacjentów było nie-białych. Chociaż starszy wiek był związany z wieloma badaniami.13,14 ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia działań niepożądanych, wiek nie był znacząco związany z wynikiem w naszym badaniu. To odkrycie może być wyjaśnione częściowo względnie małą liczbą starszych pacjentów (ponad połowa pacjentów miała 30 lub 40 lat) lub preferencyjną selekcją stosunkowo zdrowych pacjentów. W naszym badaniu starsi pacjenci mieli średnio niższy wskaźnik masy ciała niż młodsi pacjenci15. Niedawny raport jednego chirurga z 1000 procedur pomostowania żołądka Roux-en-Y wykazał, że obturacyjny bezdech senny stwarza ryzyko śmierci okołooperacyjnej. została zwiększona o współczynnik 3.16. Niezależnie od tego, czy ustalona diagnoza obturacyjnego bezdechu sennego jest wskaźnikiem innych czynników, które przewidują niekorzystny wynik (być może dlatego, że istnieje zwiększone stosowanie badań przesiewowych w kierunku obturacyjnego bezdechu sennego wśród pacjentów z wysokim ryzykiem) lub czy sam obturacyjny bezdech senny naprawdę daje zwiększone ryzyko, że złożony punkt końcowy nie został określony
[hasła pokrewne: dna moczanowa rehabilitacja, sanmed, lekarz rodzinny poznan ]

Powiązane tematy z artykułem: dna moczanowa rehabilitacja lekarz rodzinny poznan sanmed