Bezpieczeństwo okołooperacyjne w ocenie podłużnej chirurgii bariatrycznej ad 5

Po dostosowaniu do specyficznych cech pacjenta ryzyko kompozytowego punktu końcowego z laparoskopowym pomostem żołądkowym Roux-en-Y w porównaniu z laparoskopowym regulowanym opaskowaniem żołądka zwiększono o współczynnik 4,8; ryzyko złożonego punktu końcowego z otwartym bypassem żołądkowym Roux-en-Y, w porównaniu z laparoskopowym regulowanym opaskowaniem żołądka, zwiększyło się o współczynnik 5,8. Po skorygowaniu nie było znaczącej różnicy w szansach na złożony punkt końcowy z otwartym pomostem żołądkowym Roux-en-Y, w porównaniu z laparoskopowym pomostem żołądkowym Roux-en-Y, niezależnie od tego, czy operacje, w których podejście laparoskopowe zostało przekształcone w uwzględniono podejście otwarte (iloraz szans dla uwzględnienia przeliczonych podejść, 1,21; przedział ufności 95% [CI], 0,71 do 2,04, iloraz szans dla wykluczonych metod przeliczonych, 1,38; 95% CI, 0,77 do 2,49). Rycina 2. Ryc. 2. Przewidywane prawdopodobieństwo niekorzystnych wyników, według historii zakrzepicy żył głębokich lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (DVT) lub obturacyjnego bezdechu sennego (OSA). Prawdopodobieństwa wyników są przedstawione jako funkcja wskaźnika masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) i zostały dostosowane zgodnie ze stanem funkcjonalnym (zdolność lub brak zdolności chodzenia 61 m [około 200 ft]) i procedur chirurgicznych na podstawie modelu wielowymiarowego (szczegółowe informacje znajdują się w tabeli 2 w dodatkowym dodatku).
Bez względu na rodzaj procedury, przewidywane prawdopodobieństwo złożonego punktu końcowego było najniższe wśród pacjentów, którzy nie mieli historii zakrzepicy żył głębokich lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub obturacyjnego bezdechu sennego i którzy znajdowali się w środkowym zakresie spektrum -umport indeksu dla kohorty. Szacowany odsetek pacjentów ze złożonym punktem końcowym wynosił od około 3% wśród pacjentów, którzy nie mieli historii obturacyjnego bezdechu sennego lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, i mieli wskaźnik masy ciała w latach 50-tych do ponad 10% wśród pacjentów, którzy mieli historia zakrzepicy żył głębokich lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i obturacyjnego bezdechu sennego oraz wskaźnika masy ciała wynoszącego 70 (ryc. 2). Pomimo wyższych oszacowań punktowych dla przewidywanego prawdopodobieństwa złożonego punktu końcowego u pacjentów z indeksem masy ciała mniejszym niż 53 (wartość, przy której przewidywane prawdopodobieństwo złożonego punktu końcowego było najniższe), przedziały ufności dla tych oszacowań są szerokie ; tylko 13,5% procedur i 12,2% zdarzeń miało miejsce u pacjentów, którzy mieli wskaźnik masy ciała mniejszy niż 40.
Dyskusja
W niniejszym badaniu przedstawiamy główne niekorzystne wyniki periurgiczne w ostatniej kohorcie pacjentów poddawanych najczęstszym bariatrycznym zabiegom chirurgicznym wykonywanym przez doświadczonych chirurgów w uznanych ośrodkach w USA. Pomimo wielu współistniejących schorzeń w tej ciężko otyłej populacji, całkowita 30-dniowa śmiertelność (0,3%) i częstość występowania ciężkich działań niepożądanych były niskie. Specyficzne przedoperacyjne schorzenia i nadmierna otyłość były związane ze zwiększoną liczbą objawów niepożądanych w ciągu 30 dni po operacji. Te cechy o wyższym ryzyku były na ogół częstsze u pacjentów poddawanych omijaniu żołądka niż u osób poddawanych regulowanemu pasmowi, ale pacjenci, u których wykonano omijanie żołądka, byli bardziej narażeni na wystąpienie zdarzeń niepożądanych, nawet po uwzględnieniu tych cech, oraz pacjentów, u których wykonano więcej operacji. procedury inwazyjne charakteryzowały się również większym ryzykiem wystąpienia zdarzeń.
Uznano, że charakterystyka pacjentów (np. Płeć męska, współistniejące schorzenia i wyższy wskaźnik masy ciała), operacji (tj. Stopnia inwazyjności), chirurga i miejsca, zwiększa ryzyko niekorzystne wyniki
[hasła pokrewne: szmer skurczowy, psychoterapia szczecin, anty hcv cena ]

Powiązane tematy z artykułem: anty hcv cena psychoterapia szczecin szmer skurczowy